欢迎光临~
换药概念 换药的目的 1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除异物，通畅引流； 3、减少毒性吸收及刺激； 4、湿敷促进伤口愈合； 5、包扎防止伤口受损和外来感染。 总的目的：促进组织生长、伤口愈合。 换药的指征 换药的适应症 1、伤口拆线； 2、松动或拔除引流物； 3、伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者； 4、患肢有张力性水疱。 5、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者，打开敷料观察伤口者。 6、预防伤口感染。 7、有异物或失去活力的组织需要清除者； 换药的频率 原则上敷料湿透即应换药，根据术口具体情况而定。 换药的原则 3、设专一的换药室进行一般的伤口换药。 对有高度传染性疾病（如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等）的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，用过的器械应用2%来苏儿溶液浸泡1小时后再清洁灭菌，换药者应洗手再用1‰新洁尔灭或75%酒精浸泡消毒。 4、接触伤口的一切物品均应先进行清洗，在经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔； 5、换药者左手持有齿镊转向右手传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，使用时勿使两镊相碰。 换药前准备工作——充分了解伤口情况 换药前的准备工作——环境准备 1、能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和用餐时间。 2、换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。 换药前准备工作——操作者准备 换药前准备工作——患者准备 换药前准备工作——物料准备 换药的程序 （一）操作步骤 （二）操作程序 1、无菌伤口 2、感染伤口 （三）引流物的选择和使用 （四）拆线时间 注意观察针眼情况 1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70%乙醇纱布湿敷，每天更换2次； 2、针眼有脓液，可用棉球挤压使脓液溢出，经2%碘酒局部消毒后再用70%乙醇纱布湿敷； 3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70%乙醇纱布湿敷，每天更换2次。 关于换药消毒需要主要注意问题 常见伤口换药消毒顺序 1、清洁伤口：生理盐水清洗干净伤口；由上到下，由中心向外。 2、污染或感染伤口：碘伏+生理盐水清洗；由上到下，由外向内。 3）不规则形状伤口清洗 关于换药伤口观察问题 换药——特殊伤口 换药——包扎固定 1、接触伤口的敷料光洁面朝下，一般伤口覆盖敷料8-12层。 关于消毒液——酒精 关于消毒液——碘酊 注意： 忌用于会阴、阴囊、口腔粘膜、破溃皮肤及新生儿皮肤，碘酒可造成此处皮肤损伤。 忌用高浓度碘酒，因其对组织具有腐蚀性。 忌与红汞同用，以免产生碘化汞而烧伤皮肤。 关于消毒液——碘伏 关于消毒液——过氧化氢 关于消毒液——新洁尔灭 1、新洁尔灭为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力强，穿透力强，刺激性小。 2、1:1000～2000 溶液广泛用于手、皮肤、粘膜、器械等的消毒。皮肤、粘膜消毒用 0.1% 溶液，创面消毒用 0.01% 溶液。广泛用于烧伤创面冲洗。 3、对革兰阳性细菌繁殖体杀灭作用较强，对铜绿假单胞菌、抗酸杆菌和细菌芽胞无效。 4、能与蛋白质迅速结合，遇有血、棉花、纤维和其他有机物存在，作用显著降低。 5、注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效力。 关于消毒液——0.9氯化钠注射液 1、是一种最常用的药物，无刺激性。用于清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内脏冲洗等。 3、创口的冲洗和湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。冲洗能够去除一些杂质和感染物。 关于消毒液——高锰酸钾 1、为强氧化剂，遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧，起杀菌除臭作用。但作用表浅，时间短，低浓度有收敛作用。 0.1～0.5%溶液冲洗感染创面、皮肤溃疡、痔疮。 1%溶液消毒毒蛇咬伤的创口。 0.0125～0.025%溶液用于坐浴、冲洗阴道、含漱。 因本品能氧化某些有机毒物而起解毒作用，故可用0.01～0.02%本品溶液洗胃，以解救食物中毒、吗啡、士的年、巴比妥类中毒。 关于消毒液——醋酸氯已定 药理：本品为阳离子型表面活性防腐剂。其作用机制是改变细菌细胞膜的通透性。但对芽胞、病毒及耐酸菌无效。 用途：消毒防腐药，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有效。用于手、器械、创面及皮肤消毒等。 优点：对皮肤粘膜刺激性小。即使在有血清、血液等存在时仍有效。 用法：持续浸泡。手消毒3min。开放伤口持续10-15min，根据出血及污染情况甚至更长时间。 关于消毒液——10%浓氯化钠注射液 1、一般为10%浓度盐水。多用于肉芽水肿创面，能消退水肿，减少细菌生长繁殖环境，有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合。 关于消毒液——高渗葡萄糖注射液 1、高渗葡萄糖为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者；下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者；浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者；以及褥疮疗效较为显著。 2、高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合。 3、葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。 关于消毒液——硫酸镁 关于消毒液——油纱 1、用于伴有渗出的开放性创面 2、因含油性成分，可防止敷料与创面粘连 3、对渗出有引流作用 4、保持湿润，促进肉芽生长及伤口愈合 5、植皮后保护生长不牢的皮片不被揭掉，植皮区打包固定的应3天更换第一次,以后视情况定。 常见伤口的处理
2、表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
2、使用本品应根据病情合理选用浓度：
2、高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用，但可引起伤口疼痛。
